Faringoamigdalitis aguda

Características clínicas

Se pueden dividir en dos grupos de sintomatología dependiendo el agente etiológico:

Viral (85%)

Síntomas: Rinorrea, tos húmeda, disfonía, febricula, odinofagia leve, mialgias, diarrea. La mayoría de las veces cuando es de origen viral, los síntomas inician de forma gradual y muchas veces lo suelen referir como un "cuadro gripal".

Signos:  al explorar orofaringe, se encuentra una faringe hiperemica que suele acompañarse con úlceras faringeas, las amígdalas hiperemicas e hipertróficas, hiperemia conjuntival.

Bacteriana (15%)

Síntomas: Fiebre > 38ºC , escalofríos, cefalea, odinofagia moderada a severa asociada a otalgia refleja, anorexia, dolor abdominal, vomito, ausencia de rinorrea y tos. Generalmente los síntomas son de inicio brusco, generando mal estado general importante.

Signos: al explorar orofaringe se ven amígdalas congestivas, hipertróficas con placas blanquecinas en el interior de las criptas con aparición de petequias en el paladar. También son muy habituales las adenopatías inflamatorias submandibulares y yugulares, móviles y dolorosas a la palpación.

Criterios diagnósticos

El diagnóstico se realiza clínicamente, es importante distinguir entre una faringoamigdalitis viral de una bacteriana, esto con fines de tratamiento. Según la GPC mexicana de faringoamigdalitis aguda se pueden usar dos métodos:

• La presencia de 3  de los siguientes datos: exudado blanquecino en amígdalas, adenopatía cervical, ausencia de rinorrea y tos, fiebre > 38ºC, ha demostrado una sensibilidad >75% para faringoamigdalitis aguda de origen bacteriano.
• Utilización de la escala de McIsaac:
  

Un puntaje mayor o igual a 4 establece el diagnóstico de faringoamigdalitis aguda bacteriana.

El cultivo faríngeo es el estándar de oro para confirmar el diagnóstico clínico, pero se recomienda utilizarlo en los casos de recurrencia que no mejora con el tratamiento. 

Clasificación 

De acuerdo a la etiología:

• Viral (85% de los casos )
• Bacteriana (15% de los casos)

Tratamiento

Viral:

El tratamiento es sintomático:

• Para el dolor y la fiebre el fármaco de elección es el paracetamol: en adultos 500 mg cada 8 horas por 3-5 días, en niños 10-15 mg/kg cada 8 horas por 3-5 días.
• Mantener una buena hidratación.
• Alimentación normal: a tolerancia del paciente.

Bacteriana: 

Tratamiento sintomático:

• Para el dolor y la fiebre el fármaco de elección es el paracetamol: en adultos 500 mg cada 8 horas por 3-5 días, en niños 10-15 mg/kg cada 8 horas por 3-5 días.
• Mantener una buena hidratación.
• Alimentación normal: a tolerancia del paciente.

Antibioticoterapia en adultos:

• Primera linea: Penicilina compuesta de 1,200,000 UI una aplicación cada 12 horas por dos dosis, seguidas de 3 dosis de penicilina procainica de 800,000 UI cada 12 horas intramuscular.
• Segunda linea: Amoxicilina con acido clavulanico, 500 mg cada 8 horas por 10 días
• Alérgicos a penicilinas: Eritromicina 500 mg, vía oral, cada 6 horas por 10 días.

Antibioticoterapia en niños:

• Penicilina G benzatinica combinada: <20 kg 600,000 UI, dosis única, intramuscular. >20 kg 1,200,000 UI, dosis única, intramuscular. 
• Alérgicos a penicilinas: claritromicina 15 mg/kg, vía oral cada 12 horas por 7- 10 días